연관통 - 가능한 기전, 결과, 법칙 [광주 재활 병원 더나은병원]

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안녕하세요~

광주 북구 첨단 2지구에 위치하고 있는

더나은병원입니다!

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오늘은 연관통에 대해 알아볼까요?

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피부를 핀으로 찔렀을 때 환자는 정확하게 손상 부위를 집어낼 수 있습니다. 통증의 위치를 알아낼 수 있는 능력은 피부에 국한되며 통증의 근원이 심부조직일 경우에는 적용되지 않습니다. 심부 체성 통증과 내장 통증은 종종 근원에서 먼 곳에서 느껴집니다. 결과적으로 검사자는 문제가 일어나는 곳을 잘못 판독하지 않으려면 통증 연관의 패턴을 알 필요가 있습니다.

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가능한 기전

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연관통이 인지의 오류라는 사실은 1985년 John Hunter에 의해 처음으로 지적되었습니다. 만약 통증이 그 원래의 부분이 아닌 다른 곳에서 느껴진다면 통증 수용체 기전은 잘못 반응하는 것이 분명합니다. 그러나 오류가 만들어지는 방식에 있어서 항상 논리적인 일관성이 보인다면 그 실패에 대한 논리적인 설명 또한 있어야 합니다. 그러므로 이런 부적당함의 기초는 통증 기전의 잘못된 계산에서 찾아야 할 것입니다.

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지난 세기 동안 수많은 조사자들이 연관통을 연구해왔습니다. 두 가지의 중요한 가설이 제기되었습니다.

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- 척수 수준에서의 오류

 

대부분의 저자들은 이 가설을 선택하였습니다.

Mackenzie는 그 현상을 유발하는 척수 회백질에 있는 자극적 초점에 관하여 기술하였습니다. 또한 Livingston은 오류의 기초를 척수후각의 시냅스에 두었습니다. Taylor 등과 Wedell 등 역시 연관통에 척수적 해석을 설명하였습니다. 그들의 관점은 서로 다른 말초신경이 척수 후각의 같은 세포로 모아진다는 것입니다.

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- 감각피질의 오류

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수많은 저자들은 해석오류가 척수 수준이라기 보다는 감각피질 투사 영역에 대한 것이라고 보고하였습니다. 이 개념은 임상학적으로 여러 전제 위에 이론을 세운 Cyriax에 의해 다듬어졌습니다.

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- 연관통은 원래의 원인 지역과 다른 곳에서 통증을 느끼는 것

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- 피부는 통증을 정확하게 느낄 수 있는 기관

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- 통증은 피부분절과 피부분절로 조직되어 있는 감각피질에서 경험됨

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- 피부는 감각피질에서 정확히 나타남

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- 기억 저장시스템은 감각피질 내에 있음

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임상적 결과

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피질에 의한 잘못된 국소화 법칙이 분명하게 이해되었다면 검사자는 오도하는 현상을 진단적인 장점으로 만들 수 있습니다. Cyriax의 개념에서 연관통은 어떤 특정한 법칙에 따릅니다. 감각피질에 있는 불충분함은 구조적이며 결과적으로 쉽게 조절됩니다.

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연관통에 관한 토의를 계속하기 전에 통증 근원에 대한 언급이 반드시 신경을 수반하는 것을 의미하지 않는다는 것을 강조해야만 합니다. 넓게 방사되는 통증은 신경을 수반한 증거라는 잘못된 생각은 아직도 일부 사람들이 굳게 믿고 있으며, 연관통을 논리적으로 이해하는 데 가장 중요한 장애입니다. 연린 마음을 가지고 연관통의 문제에 접근하기 위해서 독자는 계속적으로 연관통은 인지의 오류라는 것을 기억해야 합니다.

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연관통의 법칙

첫 번째 법칙 - 통증을 유발하는 조직손상과 같은 분절에 속한 피부영역의 상태 내에서의 통증의 근원은 통증 수용체 기전이 분절적인 기초로 조직된다는 전제에서 나옵니다. 통증 수용체, 구심성 신경, 감각피질은 모두 분절적으로 배열되어 있습니다. 피부, 심부체성 조직과 같은 분절로부터의 내장기관에서 온 구심성 신경은 같은 배부 뉴런으로 연결되고 감각피질의 같은 영역으로 투사됩니다. 통증의 근원은 결국 통증이 시작된 조직과 같은 분절에 발생학적으로 속한 피부영역 (또는 피부분절)의 경계에 국한되고 존재합니다.

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통증 수용체 기전의 분절적 구조를 이해하려면 배발생을 다시 한 번 고려해 보는 것이 필요합니다.

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배발생

초기의 몸

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태아가 4-6주 사이일 때 42쌍의 체절이 발생합니다: 4후절, 8경부절, 12흉부체절, 4-6요부체절, 5천부 및 9-10미부체절이 그것입니다. 첫 두 개와 마지막 7 혹은 8쌍이 발달 단계에서 조기에 소실됩니다. 각 분절의 복측 부분은 경절로 분화되고, 그것은 신경관주위의 다발과 함께 척추골격의 기원을 형성합니다. 분절의 다른 부분은 근육분절이 되어 피부분절에 덮여집니다. 각 분절쌍은 그들 각자의 분절 신경분포를 발달시켜 나중에 척수신경절과 척수신경의 발달로 이끕니다.

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적당한 때, 피부분절은 피부와 피하조직으로 분화하고 근육 분절은 근육, 인대, 관절낭과 활액낭, 그리고 경절은 뼈와 섬유성 격벽으로 분화합니다. 사지가 형성되면서 대부분 체절의 본래 모습은 수정됨에도 불구하고 그 분절 신경지배는 일생을 통해 계속 남아있습니다. 대뇌피질의 투사부분 역시 분절로 조직되어 남아있습니다.

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사지형성

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태아기 첫 1개월 후 두 쌍의 아상돌기가 태아의 옆쪽에서 나옵니다. 근위성 돌기는 처음에 목의 기저부분에서 나타나며, 꼬리부분에서 두 개의 원위부 돌기가 뒤이어서 형성됩니다. 이것들의 연장은 그들이 원래 시작되는 원통형 태아분절에서부터 서서히 탈출됩니다. 사지가 옆쪽으로 점점 자람에 따라 어떤 피부분절은 몸통으로부터 완전히 떨어져나옵니다.

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오늘은 연관통에 대해 알아보았습니다.

다음엔 더 유용한 정보 들고 오도록 하겠습니다.

 

 

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