안녕하세요.
광주 광역시 무릎수술 후 재활병원
더나은병원입니다.
오늘은 무릎관절의
자연스러운 움직임 중
나사잠김현상(screw home motion)에 대해
알아보려고 합니다.
이러한 움직임에 제한이 생기는 경우
무릎통증, 오금통증, 무릎소리를 유발하게 됩니다.
무릎은 구부린 자세에서
완전히 펴는 과정에서
마지막 30도 부근에서부터
경골의 약 10도의 외회전 움직임이
나타나게 됩니다.
이는 무릎을 완전히 펴기 위해서
반드시 필요한 요소입니다.
이러한 나사잠김현상(screw home motion)이
정상적으로 일어나지 않으면
무릎이 완전히 펴지지 않게 되어
연골손상 등의 원인이 됩니다.
나사잠김현상(screw home motion)을
일으키는 역학적 작용은
4가지 정도를 들수 있습니다.
내측 대퇴과의 형태
내측대퇴과의 형태는
나사잠김현상(screw home motion)의
가장 중요한 인자로 내측대퇴과의 관절면은
과간구 쪽으로 갈 수록
30도의 만곡을 이루고 있습니다.
내측 대퇴과의 관절면은 외측과에 비해
전방으로 더 돌출되어 있기 때문에
체중부하를 하지 않는 상태에서
무릎이 펴지는 동안(열린사슬)
경골은 내측 대퇴과의 관절면을 따라
움직이게 되고 이는 외회전을 유발하게 되고,
다리를 쪼그려 앉았다 일어나는 동안
(닫힘사슬)의 무릎을 펴는 동작에서
경골에 대한 대퇴골의 움직임시에도
동일한 경로를 따라 가게 되어 외회전이
자연적으로 발생되게 됩니다.
* 다만, 이는 연구논문에 따라
이견이 조금 나뉘기도 합니다.
내측과가 더 돌출되고 움직여야할 거리가
길어 외회전이 나타난다는 이론과
외측과의 미끄러짐이 더 많이 일어나
외회전이 일어난다는 2가지 이론이 존재합니다.
전십자인대의 장력
전십자인대는 경골고평부의
전방 과간영역에서 시작하여
외측 대퇴과의 내측면에 부착되어
주행방향이 상방, 후방, 외측의 사선 방향을
나타내게 됩니다.
무릎을 펼 때 전십자인대의 장력이 증가되어
경골의 외회전을 자연스럽게 유도하게 됩니다.
전십자인대의 손상 등으로 인해
정상적인 장력이 발생되지 않는 경우
경골의 외회전을 유도하는 힘이 반감되어
무릎이 완전히 펴지는 동작이 제한되고
이는 연골 손상을 일으키게 됩니다.
전십자인대 수술 후 장력의 변화도
재활시에 반드시 고려해야
할 부분 중 하나입니다.
대퇴사두근의 외측당김
무릎을 펴는 동안 슬개골은
여러 구조물의 지지에 따라 내측과 외측으로
당겨지게 됩니다.
이러한 힘들이 서로 균형을 이룰때
슬개대퇴관절의 관절면에
스트레스 없이 정상적인 움직임이
나타나게 됩니다.
이러한 균형이 손실되게 되는 경우
무릎 통증 및 무릎 소리에 중요한 원인인
슬개대퇴관절의 관절염, 연골연화증, 슬개골탈구
등이 발생하게 됩니다.
대퇴사두근의 전체적인 힘선은
슬개인대에 비해
슬개골을 상방, 외측으로 당겨지게 되는데
이를 Q각이라고 합니다.
Q각은 전상장골극에서 슬개골의 중심에 연결한 선과
슬개인대가 부착되는 경골조면과 슬개골의 중심을
연결한 선에 의해 형성되고
이는 여성에서는 15도, 남성에서는 11도 정도를
보이게 됩니다.
슬개골에 대한 이러한 활시위 힘은
슬개골을 외측으로 이동시키려는
경향을 보이게 됩니다.
이러한 Q각은 무릎을 펼 때 작동하는
대퇴사두근의 수축으로 인해 경골의 외회전을
보조하게 되는 결과를 가져옵니다.
이러한 Q각이 증가되는 경우
슬개대퇴관절의 손상을 일으키게 되어
통증이나 움직임 제한을 동반하여
외회전력을 감소시키고,
Q각이 감소되는 경우
외회전력이 감소되어
무릎이 완전히 펴지는 것을 방해하여
손상을 유발하게 되는 원인이 됩니다.
슬와근의 원심성 수축
슬와근은 대퇴골 외측과에서 시작하여
경골의 후연에 부착됩니다.
슬와근의 수축시에
무릎을 구부리면서 경골을 내회전 시키는 역할을
하게 되는데
나사잠김현상(screw home motion) 동안
원심성 수축을 통해
운동양을 조절하는 중요한 역할을 수행합니다.
슬와근의 과긴장이나 약증은
오금통증 뿐만아니라 이러한
역할을 방해하여 무릎 손상을
유발하는 원인이 됩니다.
다음은
나사잠김현상(screw home motion)이상에 의한
통증을 예방 및 감소하는데
도움이 되는 스트레칭입니다.
○ 슬와근 스트레칭
https://www.youtube.com/watch?v=I3KZ0ETTIe8
○ 대퇴사두근 스트레칭
https://www.youtube.com/watch?v=GGmmgB2r9s4
오늘은 무릎의 자연스런 움직임 중
나사잠김현상(screw home motion)에 대해
알아보았습니다.
다음시간에는 더욱 알찬 정보로
찾아오도록 하겠습니다.
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