어깨관절복합체! 어깨해부학 및 역학적측면 [광주 어깨 수술 후 재활중점 더나은병원]

어깨에 있는 개개 관절들의 구조와 기능에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 어깨관절복합체 내에 있는 가장 근위의 관절은 흉쇄관절입니다. 쇄골은 흉골과의 연결을 통해 역학적 지주 또는 버팀목으로서의 기능을 하게 되어 체간으로부터 비교적 일정거리에 있는 견갑골을 지탱해 줄 수 있습니다. 쇄골의 외측단에 위치한 관절은 견쇄관절입니다. 이 관절과 여기에 관계된 인대들은 견갑골을 쇄골에 견고히 부착시키게 됩니다.
견갑골의 전면과 흉곽의 후외측면 사이의 접촉 부위를 견흉관절이라고 합니다. 이러한 관절은 해부학적 진성관절을 의미하는 것이 아니라, 두 뼈가 단지 마주보고 있을 뿐입니다. 견흉관절에서의 움직임은 흉쇄관절과 견쇄관절에서 일어나는 각각의 움직임과 직접적인 관계가 있습니다. 흉곽에 대한 견갑골의 위치는 견부 복합체의 가장 원위 관절인 관절와상완관절을 위한 기초 역할을 하게 됩니다. "견관절의 움직임" 이란 말은 관절와상완관절과 견흉관절에서의 결합된 운동을 의미하게 됩니다.

어깨관절 복합체의 구조

어깨의 관절

견부 복합체 내에 있는 4개의 관절
1. 흉쇄관절
2. 견쇄관절
3. 견흉관절
4.관절와상완관절

견부 복합체의 관절들은 연속된 연결체로 기능을 수행하며, 상지에서 할 수 있는 가동범위를 극대화시키기 위해 모두 협력하여 작용을 합니다. 사슬과 같이 연결된 관절들 중에 어떤 한 관절에서의 약화, 통증, 또는 불안정은 전체 견부 복합체의 효율성을 확실히 감소시킬 수 있습니다. 흉쇄관절과 견쇄관절의 운동형상학적 분석을 논의하기 전에, 견흉관절에서의 움직임에 대해 먼저 정의되어야 합니다. 견흉관절에서의 일차적인 움직임은 거상과 하강, 전인과 후인, 그리고 상방회전과 하방회전이 있습니다.

견흉관절에서의 움직임
- 거상과 하강
- 전인과 후인
- 상방회전과 하방회전

견갑골의 움직임

견갑골 움직임의 축

거상(elevation): 어깨를 으쓱하는 것과 같이, 견갑골이 흉곽에 대해 상방으로 미끌어지는 움직임
하강(depression): 거상된 위치에서 견갑골이 흉곽에 대해 하방으로 미끌어지는 움직임
전인(protraction): 견갑골의 내측연이 흉곽에 대해 정중선으로부터 멀리 전-외측으로 미끌어지는 움직임
후인(retraction): 견갑골의 내측연이 흉곽에 대해 정중선을 향해 후-내측으로 미끌어지는 움직임으로서 양쪽 견갑골을 가운데로 서로 모으는 동작을 하는 동안에 일어나게됨
상방회전(upward rotation): 견갑골의 하각이 상-외측 방향으로 회전하여 관절와가 상방으로 향하게 되는 움직임 - 팔을 위로 들어올릴때 필요한 자연스러운 요소임
하방회전(downward rotataion): 견갑골의 하각이 하-내측방향으로 회전하여 관절와가 하방을 향하는 움직임 - 거상된 위치에 있는 팔을 체간 옆으로 다시 낮출 때 필요한 자연스러운 요소임

관절와상완관절의 주변 결합조직

관절와상완관절은 상완골두의 큰 볼록면과 관절와의 얕은 오목면 사이에 형성된 관절입니다. 이 관절은 견관절의 큰 가동범위를 만들어내기 위해 견갑골의 움직임과 연합하여 작용을 합니다. 해부학적 위치에서 관절와의 관절면은 견갑면쪽 방향인 내외측쪽으로 향해 있으며, 대부분의 사람들에 있어, 관절와는 약간 상방으로 회전되어 있다. 이러한 위치는 관절와의 고정된 상방경사의 양과 안정위치에서의 견갑골 상방회전의 양에 따라 달라지게 됩니다. 해부학적 위치에서, 상완골두의 관절면은 상내측 방향을 향하고 있으며, 후염의 특성에 의해 후방으로도 향하고 있습니다. 이러한 방향에 의해 상완골두는 견갑면에 놓이게 되어, 관절와의 관절면에 바로 놓이게 만들게 됩니다.

관절주위의 결합조직: 관절와상완관절은 섬유성 관절낭에 둘러싸여 있으며,  섬유성 관절낭은 대부분의 주변 조직들로부터 내부의 관절강을 분리시키게 됩니다. 관절낭은 관절와의 테두리를 따라 부착되어 있으며 상완골의 해부경까지 뻗어 있으며, 관절낭의 안쪽벽에는 윤활막이 있습니다. 관절낭은 해부경까지 뻗어 있으나 윤활막은 결절간구까지 확장되어 내려오게 되는데 상완이두근의 장두건과 나란히 놓여 있습니다. 상완이두근의 장두가 관절낭을 빠져 나와 결절간구쪽으로 하행할 때까지 이 확장된 윤활막은 상완이두근의 장두를 에워싸기 위해 계속 움직입니다.

관절와상완관절낭의 공간 용적은 상완골두 크기의 약 두 배 이며, 느슨하고 확장될 수 있는 관절낭의 특성에 의해 관절와상완관절은 넓은 범위의 가동성을 갖게 됩니다. 회선근개 근육들과 관절낭 인대들은 섬유성 관절낭과 융합되어, 관절와상완관절에 대한 안정성을 제공해 하게 됩니다. 상완이두근의 장두 또한 관절의 안정성에 기여합니다. 관절와상완관절은 4개의 회선근개 근육들의 부착을 통해 확실한 구조적 보강을 받게 됩니다. 견갑하근은 관절낭의 앞쪽에 놓여 있으며, 극상근, 극하근, 그리고 소원근은 관절낭의 위쪽과 뒤쪽에 놓여있습니다. 이 근육들은 능동운동 동안 관절에 대한 중요한 안정성을 제공합니다.

관절와상완관절을 고정시키는 조직들
회선근개 근육들(견갑하근, 극상근, 극하근, 소원근)
관절낭 인대들
오훼상완인대
상완이두근의 장두
견갑골의 관절순

견봉하 어깨충돌증후군

"어깨관절에서의 충돌증후근" 견봉하 공간의 내용물에 대한 상완골두와 대결절의 반복된 압박은 흔히 "만성 충돌증후군"을 유발하게 됩니다. 이 증후군의 특징은 견관절을 통증없이 또는 자연스러운 방법으로 외전 시킬 수 없다는 것입니다. 원래 이러한 상황은 견관절을 반복적으로 90도 이상 외전시키는 운동선수나 노동자에게 일어날 수 있으며, 비교적 앉아서 일하는 사람들에게도 일어날 수 있습니다. 상완골두의 충돌은 MRI는 물론, 일반적인 X선 검사를 통해서도 감지할 수 있습니다.

어깨충돌증후군의 원인으로는 회전근개와 전거근과 같은 근육들의 기능 이상, 등이 구부정해진 흉추가 앞으로 숙여진 자세, 회선근개 근육의 퇴행, 관절와상완관절의 불안정성, 관절낭의 단단함이나 유착, 그리고 견봉하 공간의 용적의 감소 등이 있습니다. 외전할 때마다 일어나는 충돌에 의해 약화된 극상근의 건과 견봉하점액낭이 외상으로 발전해 나갈 수 있습니다. 치료적 목적으로는 견봉하 공간 내의 염증 감소, 회선근개 근육의 정상화, 움직임에 대한 운동형상학적 인식의 개선, 그리고 자연스러운 견관절의 움직임의 회복을 위한 시도 등을 확인할 수 있습니다.

아래의 그림처럼 어깨의 외전 동안 90도 이상의 범위에서는 자연스러운 상완골의 외회전이 발생되어야 충돌증후군을 예방할 수 있으나 견갑골 이상운동증 등의 외전 동안의 견갑골의 위치 변형, 회전근개의 병변 등으로 인해 외회전이 정상적으로 발생되지 않는 경우 충돌증후군의 원인이 되기도 합니다.

90도 이상 외전시 일어나는 상완골의 외회전

견갑상완리듬

견갑상완리듬

견갑상완리듬은 관절와상완관절의 외전이나 굴곡은 견갑골의 상방회전과 함께 일어나는것을 말합니다. 견관절이 3도의 외전을 할 때마다, 2도는 관절와상완관절의 외전으로 일어나고 1도는 견흉관절의 상방회전으로 일어난다고 합니다. 이러한 리듬에 근거하여, 완전한 180도의 견관절 외전은 관절와상완관절의 120도 외전과 견흉관절의 60도 상방회전이 동시에 일어나게 된 결과입니다.

	흉쇄관절	견쇄관절	견흉관절	관절와상완관절
초기단계:0~90도	25도 거상	5도 상방회전	30도 상방회전	60도 외전
후기단계:90~180도	쇄골의 5도 거상 35도 후방회전	25도 상방회전	30도 상방회전	60도 외전
총 0~180도	쇄골의 30도 거상 35도 후방회전	30도 상방회전	60도 상방회전	120 외전

 

 

 

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