발목관절의 외측안정성은 전거비인대, 종비인대, 후거비인대, Y인대 등의 인대와 장비골근, 단비골근, 제3비골근 등의 근육에 의해 유지됩니다. 이러한 외측 안정성을 제공하는 인대와 근육이 주로 손상되는 기전을 보면 발목이 저측굴곡이 된 상태에서 원위경골과 비골은 거골과 느슨한 관계에 놓이게 됩니다. 저측굴곡은 내과와 외과 사이가 좁아지게 되고 거골과의 접촉이 최소화 되어 장부(mortise) 내의 압력이 풀리게 됩니다. 이 상태에서 체중부하를 하는 경우 거골과 하퇴의 관절은 불안정한 상태로 놓이게 됩니다. 하이힐과 같은 신발을 자주 신는 경우나 점프 후 저측굴곡 상태로 착지하게 되는 경우 장부의 손상을 증가 시키게 됩니다. 또한 발목의 회전축은 내측면에서 상방으로 42도 경사를 보이고, 상면에서는 내측으로 16도가 경사를 이루고 있어 내반의 가동범위가 외반의 가동 범위보다 2배이상 크기 때문에 손상의 위험성을 더 크게 가지게 됩니다.
* 본 재활프로토콜은 연구에 따른 개괄적인 정보제공을 위한 내용으로 환자의 손상 상태, 신체능력, 수술상황, 수술 후 회복과정 등에 따라 수술 집도의의 판단에 따라 고정기간, 체중부하시기, 운동방법 변경 등이 될 수 있습니다.
더나은병원에서는 수술한 병원의 소견서 등의 자료에 따라 환자별 재활프로토콜을 설정합니다.
발목 불안정성 수술에 대하여
발목인대 및 근육의 손상으로 인해 발목의 외측 불안정성을 가진 환자의 경우 거골의 불안정으로 인해 관절의 손상을 초래하게 되고 이는 관절염으로 이루어 질 수 있습니다. 이러한 경우 1차적인 보존적 치료와 재활운동을 먼저 시행하고도 호전이 없는 경우 수술적 방법을 선택하게 됩니다. 보편적인 수술 방법으로는 Modified Brostrom-Gould Repair Operation(MBO)이 주로 사용됩니다. 기존의 Brostrom 수술 방식은 전거비인대와 종비인대 모두의 봉합술이었던 반면 수정된 방법은 봉합의 강도를 높이기 위해 신전근 지대의 봉합을 동반해서 시행하게 됩니다. 이 수술의 가장 큰 목표는 거골과 거골하관절의 안정성을 유지하는 것입니다. 전거비인대와 종비인대 봉합술은 앵커를 이용한 봉합술을 시행하고 신전근 지대는 골막플랩으로 보강합니다. 골연골결손, 비골근 건병증, 족근동 증후군, 거골하불안정성, 발목충돌증후군, 연골연화증이 있는 경우에는 재활과정에 변화가 생길 수 있습니다.
발목 불안정성 수술 후 재활
수술 후 초기 단계
대체적으로 외부 봉합 상처가 회복되는 시기(대체로 2주)를 뜻하게 됩니다.
● 주의사항
- 상처 관리
- 체중부하 주의 (캐스트 혹은 워킹부츠와 같은 보조기 착용)
- 움직임 제한 (능동 혹은 수동 내반, 저측굴곡 제한)
● 재활의 목적
- 부종, 통증관리
- 회복 조직의 보호
- 고관절, 무릎 주변의 근육 강화
- 다른 신체의 컨디션 유지
수술 후 초기 재활단계
대체적으로 보조기를 제가하게 되는 시기까지(대체로 4주~6주)를 뜻하게 됩니다.
● 주의사항
- 회복 조직 보호
- 점진적 체중부하
; 워킹부츠, 에어부츠와 같은 보조기 착용하여 최소한의 체중부하
- 움직임 제한
; 능동 혹은 수동 내반은 제한하고 저측굴곡 및 다른 움직임은 점진적 회복 진행
- 제한적 보행운동시행
● 재활의 목적
- 부종, 통증관리
- 보조도구를 활용한 보행 등의 이동 교육
수술 후 후기 재활단계
대체적으로 스스로 보행이 가능해지는 시기까지(대체로 10주~12주)를 뜻하게 됩니다.
● 주의사항
- 가능한 범위에서의 체중부하
- 움직임 제한
; 능동 혹은 수동 내반은 집도의의 판단에 따라 점진적 회복 진행(필요한 경우 12주까지 고정)
● 재활의 목적
- 정상적인 보행 자세의 회복
- 통증 감소
- 능동 가동범위의 회복
- 점진적 근력, 균형능력의 회복 (정상측의 90% 수준 회복을 목표로 함)
기능회복 및 스포츠활동을 위한 재활단계
대체적으로근력회복에 따라 강한 운동이 가능한 시기까지(대체로 3~4개월)를 뜻하게 됩니다.
● 주의사항
- 통증이 수반되지 않는 상태에서 단계적 운동 적용
● 재활의 목적
- 플리이오메트릭 활동 증진
- 활동 후 부종감소
- 불균형한 바닥면에서의 정상 보행
- 기능의 회복 (정상측 기능의 90% 회복)
; Y-balance test / Triple hop for distance 등
* 본 재활프로토콜은 연구에 따른 개괄적인 정보제공을 위한 내용으로 환자의 손상 상태, 신체능력, 수술상황, 수술 후 회복과정 등에 따라 수술 집도의의 판단에 따라 고정기간, 체중부하시기, 운동방법 변경 등이 될 수 있습니다.
더나은병원에서는 수술한 병원의 소견서 등의 자료에 따라 환자별 재활프로토콜을 설정합니다.
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